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Titulos:

Dolor en mano; Dolor en la mano

Resumen:

El dolor en las manos suele aparecer por diferentes enfermedades, en la mayor韆 de los casos se producen por artrosis, enfermedades reum醫icas y laborales.

Palabras clave:




Dolor en la mano o en las manos



Generalidades



La mano es una estructura compleja (19 huesos, 17 articulaciones y 19 m煤sculos) y muy m贸vil, dise帽ada para adaptarse a la forma de los objetos que quiere agarrar, conocer, o a la idea que quiere expresar. Por ello es importante darle importancia a las diferentes causas de dolor de la mano.

Las principales causas son:

  • Pulgar en gatillo
  • Dedo en gatillo
  • Gangliones
  • Contractura de Dupuytren
  • Artrosis de la mano.


  • Pulgar en gatillo



    Se produce por la inflamaci贸n y tumefacci贸n del tend贸n del flexor largo del pulgar debido a una compresi贸n causada por el contacto con la cabeza del 1潞 metacarpiano. Es frecuente que si la irritaci贸n que produce la compresi贸n del tend贸n se cronifica produzca la aparici贸n de un n贸dulo en el tend贸n que puede engancharse en la vaina produciendo un efecto gatillo que bloquea al dedo.

    El dolor se localiza a menudo en la palma de la mano, en el inicio del primer dedo. Es un dolor constante que aumenta al hacer movimientos de pinza con el pulgar. Por ello el paciente se queja de dolor cuando sujeta un bol铆grafo durante cierto tiempo.

    A la exploraci贸n puede encontrarse una limitaci贸n de la extensi贸n del dedo y en ocasiones se aprecia el fen贸meno del gatillo.

    El tratamiento inicial consiste en el uso de antiinflamatorios y fisioterapia adem谩s de fr铆o o calor local. Se deben evitar ejercicios bruscos que puedan empeorar el cuadro.

    Si no mejora puede ser beneficioso el uso de infiltraciones con anest茅sicos locales y corticoides. En casos resistentes al tratamiento puede valorarse la opci贸n de cirug铆a.

    Dedo en gatillo



    Se produce, al igual que en el pulgar, por una inflamaci贸n de los tendones flexores superficiales por el roce continuo con las cabezas de los huesos metatarsianos de la mano. Es frecuente la aparici贸n de un n贸dulo que es el causante de que se produzca el efecto gatillo. Se produce principalmente en pacientes que realizan movimiento repetidos de cierre de manos tal como conductores y jinetes.

    El dolor se produce en la palma de la mano a nivel de la ra铆z de los dedos o en las articulaciones del dedo. Los pacientes presentan rigidez de los dedos al flexionar y extender, es frecuente que altere el sue帽o y que al despertar el paciente se encuentre con el dedo encasquillado.

    A la exploraci贸n puede encontrarse una limitaci贸n de la movilidad del dedo y en ocasiones se aprecia el fen贸meno del gatillo.

    El tratamiento inicial consiste en el uso de antiinflamatorios y fisioterapia adem谩s de fr铆o o calor local. Se deben evitar ejercicios bruscos que puedan empeorar el cuadro. Puede ser 煤til la utilizaci贸n de una f茅rula nocturna que proteja el dedo.

    Si no mejora puede ser beneficioso el uso de infiltraciones con anest茅sicos locales y corticoides. En casos resistentes al tratamiento puede valorarse la opci贸n de cirug铆a.

    Gangliones



    Son quistes producidos tejido sinovial de las vainas de los tendones de la mano, se rellena de l铆quido producido por la irritaci贸n de los tendones y aparecen con m谩s frecuencia en el dorso de la mano.

    Produce un dolor constante aunque no muy significativo, por ello lo que hace que el paciente consulte al m茅dico es la tumoraci贸n que se nota en el dorso de la mano. Los movimientos empeoran el dolor y por el contrario tanto el reposo como el calor lo alivian.

    A la palpaci贸n se nota una tumefacci贸n lisa que se trasparenta con la luz (al contrario que otros tumores).

    El tratamiento inicial del dolor se hace con antiinflamatorios, puede ser beneficiosa la fisioterapia y hay que evitar realizar movimientos bruscos. I no es suficiente se puede realizar una aspiraci贸n del contenido del ganglion introduci茅ndose posteriormente anest茅sicos y corticoides, despu茅s se coloca un vendaje compresivo. Si reaparece puede ser necesaria la extirpaci贸n quir煤rgica.

    Contractura de Dupuytren



    Se produce por una fibrosis progresiva de la palma de la mano que se suele iniciar en la zona del 4潞 y 5潞 dedo. Al inicio se van formando peque帽os n贸dulos alrededor de los tendones flexores que se van uniendo en bandas alrededor de los mismos. Por ello se produce la contractura en flexi贸n de los dedos de la mano y de la palma.

    Es una patolog铆a m谩s frecuente en pacientes varones, de unos 40 a帽os, con diabetes, alcoholismo o conumo de barbit煤ricos.

    El dolor de la mano aparece en las primeras fases de la enfermedad y va desapareciendo conforme progresa. El diagn贸stico es cl铆nico.

    El tratamiento inicial consiste en analg茅sicos y fisioterapia. Si no es suficiente se puede recurrir a las inflitraciones o al uso de f茅rulas nocturnas para intentar disminuir el dolor. Al ser una patolog铆a que suele progresar es necesario en muchos pacientes realizar un tratamiento quir煤rgico.

    Artrosis de la mano



    La artrosis de la mano es especialmente frecuente en mujeres adultas, mayores de 50 a帽os- Puede afectar a multiples articulaciones de la mano, en especial a la articulaci贸n del primer dedo y las peque帽as articulaciones del resto de los dedos.

    Como todas las artrosis esta favorecida por la edad y por las enfermedades que puedan afectar el cart铆lago articular, tambi茅n existe cierta predisposici贸n gen茅tica.

    La artrosis que afecta a la articulaci贸n del primer dedo suele producir dolor en la base del dedo gordo que aumenta al realizar ciertos movimientos como son los de la pinza manual ( cierre del primer y segundo dedo).

    Cuando la artrosis afecta al resto de los dedos el dolor se localiza en las peque帽as articulaciones de estos y puede variar con las condiciones meteorol贸gicas, el dolor se suele acompa帽ar de cierto grado de rigidez con dificultad para extender y flexionar los dedos; es frecuente apreciar estas articulaciones abultadas.

    El tratamiento es medico tratando el dolor y rehabilitador para mejorar la movilidad de los dedos, la cirug铆a se reserva para el deterioro importante de la articulaci贸n del primer dedo

    Dr. Javier Pariente Cazorla


    Licenciado en medicina y cirugia, Residente de traumatologia





    Fecha de Actualizacion:

    23/02/2010

    Bibliografia:

    Atlas de sindromes dolorosos mas frecuentes, Waldman. Editorial Elsevier

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