Cirugía abierta Rotura de Tendón de Aquiles
La rotura del tendón de Aquiles suele deberse a la práctica de deportes que exigen correr sobre suelo duro, con cambios repentinos en la intensidad de la carrera y aceleraciones bruscas. Suele aparecer en pacientes que rondan los 40 años o por encima que practican de manera esporádica deportes como el futbol, el pádel, tenis, etc.. En muchas ocasiones las roturas vienen precedidas por tendinitis crónica del tendón de Aquiles. En el momento de la rotura se produce dolor súbito en el talón con incapacidad para flexionar el pie.
El tratamiento de esta enfermedad se puede realizar mediante cirugía o mediante tratamiento conservador con yeso. En términos generales la cirugía suele tener menores posibilidades de re-rotura a la vez que presenta más posibilidades de complicaciones inherentes a la propia cirugía.
En los casos que se decide intervenir se puede realizar con anestesia espinal (donde se duermen solo las piernas mediante una inyección en la espalda), o bien mediante anestesia general (con el paciente dormido totalmente). Se realiza una incisión en la pantorrilla que llega hasta el tobillo. Localizamos los dos extremos del tendón lesionado, y justo por detrás y por dentro del tendón lesionado con un calibre importante, se localiza y se extrae el fino tendón del musculo “delgado plantar”; este tendón nos servirá, a modo de injerto, para reforzar la sutura que vamos a realizar sobre el tendón de Aquiles. Se realiza primero la sutura de los dos extremos del tendón de Aquiles roto (sutura termino-terminal). Después con el tendón del “delgado plantar” realizaremos una lazada pasando a través de los 2 extremos rotos y suturándolo sobre si mismo y al tendón de Aquiles. Finalmente se cubrirá el tendón reconstruido con su propia envoltura (peritenon) o bien, como en el caso que mostramos con un apósito especial de Acido Hialuronico, esto se suele hacer para proteger al tendon y evitar adherencias con la piel.
La cirugía finaliza suturando la piel dejando un drenaje para prevenir la acumulación excesiva de sangre (formación de hematomas), y con la aplicación de un yeso forzando ligeramente la flexión del pie con el fin de evitar una tensión excesiva sobre el tendón reconstruido. Tras la cirugía el paciente permanecerá ingresado en el hospital, por regla general y si no aparecen complicaciones, de 24 a 72 horas.
Se suele realizar una primera cura previa al alta a las 24-48 horas, en la que se suele retirar el drenaje. El tratamiento al alta suele incluir analgésicos y/o antiinflamatorios para el control del dolor junto a inyecciones de “Heparina de bajo peso molecular” para la prevención de las trombosis que se suelen mantener de 3 a 4 semanas.
El paciente requerirá el uso de muletas para caminar ya que no deberá apoyar la pierna operada. Pasadas de 10 días a 3 semanas de la cirugía se podrán retirar los puntos de sutura. Pasadas de 3 a 6 semanas de la cirugía y dependiendo de varios factores como son: las costumbres del propio cirujano o el deterioro del tendón; se podrá retirar la férula para comenzar con los ejercicios de rehabilitación suave o bien cambiarla por otro yeso que mantenga el pie a 90º con respecto a la pierna, con estas medidas se pretende evitar la rigidez del tobillo. Se suele autorizar el comienzo de la marcha con el apoyo del pie tras 6 semanas desde la cirugía. Se puede aconsejar durante un tiempo, el uso de plantillas que mantengan ligeramente elevado el talón durante un corto periodo de tiempo.
Video de la cirugia: Reconstruccion del tendon de Aquiles con refuerzo del delgado plantar -- Fotos de la cirugia
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